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老年医学和老龄化人群,疾病的终点是什么?(上)

更新时间:2021-10-07 06:12:02所属栏目:疾病知识

世界老年学与老年医学协会(IAGG)教育联盟主席让-皮埃尔·米歇尔教授近日在《老年医学与保健》杂志上发表了题为《老年医学中疾病概念的终结》的文章。

文章解释说,在精准医疗方兴未艾的时代,当各种疾病诊治精细化追求时,老年病学中的“并发症”、“合并症”、“老年综合征”等概念似乎与精准医学的发展背道而驰。部门。医疗部门应该去哪里?对于老年病学和人口老龄化,疾病的终点是什么……笔者认为,无论现在还是未来,维持功能仍然是老年病学最重要的任务。

功能相关的问题,而不是疾病的诊断,直接关系到老年人的预后,直接影响老年人的生活质量。因此,老年学关注衰老引起的功能相关问题以及任何影响功能的临床问题的后果。

国际疾病分类(ICD)于1898年提出,并不断修订完善。最新的 ICD 第 11 版包含 55,000 个代码。国际功能、残疾和健康分类(ICF)始于 2001 年。该分类体系提出了疾病或损伤对器官功能(损害)、日常活动(残疾)和社会参与(受限)的功能后果,并整合了对于个人和环境因素。因此,个体功能是健康状况、个人因素和环境因素相互作用的复杂结果。

因此,在当前形势下老年疾病,有必要澄清几个重要的概念,以帮助我们理解老年医学的内涵。

“疾病”、“疾病”概念

“合并症”、“多发病”概念

疾病的积累导致合并症和多发病。词虽相近,但在临床实践中区别对待还是很重要的。

合并症

指一种疾病伴有其他一个/多个临床问题,其管理相对简单,重点是治疗主要疾病。如糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变,治疗的重点是控制血糖。合并症体现了专科诊疗的特点。

多发病

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指多种疾病并存的临床问题。这是老年人的特征表现。70岁以上的住院患者中,90%以上有合并症。合并症使医疗决策变得更加复杂和困难。在制定医疗计划时,需要考虑每种疾病在合并症中的权重和相互关系。此外,合并症可能导致多种药物治疗,增加不良事件的风险并增加医疗费用。合并症的管理是老年病学需要掌握的核心技能。

“合并症指数”概念

为了了解疾病的累积风险,通常使用“合并症指数”来评估个体疾病负担

“综合征”、“老年综合征”概念

综合症

指一组症状和临床表现,比单一症状出现频率更高。如库欣综合征、马凡综合征。这种综合征往往有明确的病因或发病机制,这使得治疗更有针对性,更有可能治愈。

老年综合症

通常是指老年人特有的一组影响个体功能和生活质量的综合征。它是衰老、疾病、环境等诸多因素累积的结果。它是身体脆弱性增加的视觉表现,导致不良后果(残疾、入住疗养院、死亡)。

正在出现的两种新趋势将改变我们对疾病的理解

修订疾病定义

新的和更广泛的疾病概念不断被提出,这对传统疾病是一种挑战,这样做可能有风险。更广泛人群中更精确的诊断标准将改变疾病的流行和发病率。这将使早期和轻度疾病得到诊断老年疾病,这可能导致过度诊断和治疗,这可能在整个疾病过程中对患者弊大于利。因此,WHO制定了修改疾病定义前需要考虑的项目清单,包括新旧定义的详细对比、对流行的影响、修订的起点、对疾病的预测能力等。新定义,以及应用新定义的总体利弊。

精准医疗

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精准医疗是基于一系列个性化参数(遗传风险、核苷酸、表观基因组学、细胞嵌合、免疫组学等),从而准确地找到疾病的病因和治疗目标,了解不同的状态和对疾病的过程进行准确分类,最终实现对疾病和特定患者的个体化、精准治疗的目的,提高疾病诊断、治疗和预防的有效性。

如何处理与老年病相关的复杂问题

老年病学主要治疗患有各种疾病和老年问题,伴有功能衰退的老年人。2015年,世界卫生组织发布了《全球老龄化与健康报告》,对健康老龄化提出了新的定义:老年人健康生活所需功能的发育和维持过程。它强调功能是衡量老年人健康的标准,而不是疾病。因此,老年病学是一种基于器官的向功能导向学科模型的转变。